			※ 접수번호
2018 융·복합 창의설계 캠프 신청서
(1) 참가학생 인적사항
성명		학년			학번
학과		휴대폰
주민등록번호		성별	남 • 여
E-Mail		노트북 지참		가능 • 불가
주소
(2) 참여 동기
(3) 개인정보 수집 및 이용 동의
□ 개인정보의 수집·이용 동의 : 행사진행시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. ∙ [수집하는 개인정보의 항목] : 성명, 학년, 학번, 학과, 휴대폰, 주민등록번호, E-Mail, 주소 ∙ [개인정보 수집·이용 목적] : 여행자보험가입 ∙ [개인정보 보유 및 이용기간] : 사업 종료시까지 ∙ [개인정보 수집 동의거부의 권리] : 행사 진행을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 행사에 참여할 수 없음을 알려드립니다. □ 개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의하십니까? (해당란 √ 표시) □ 동의 □ 동의하지 않음 동의자 확인 : 성명 .

본인은 위와 같이 원광대학교 창의공과대학 공학교육원 및 WISET 전북지역 군산대사업단에서 진행하는 「2018 융·복합 창의설계 캠프」를 신청하며, 관계 서류의 기재사항에 일체 허위사실이 없음을 확인합니다.

2018년     월     일

신청인 성명                      (서명)

원광대학교 창의공과대학장/공학교육원장/WISET 전북지역사업단장